De ZOEKFUNCTIE zie je op je mobiel als je het MENU aanklikt = 3 streepjes ( Icoontje) Bovenin het menu.

Home » Gevolgen per hersengebied » Medulla oblongata / Verlengde merg

Medulla oblongata / Verlengde merg


picture info Life Science Databases(LSDB). - from Anatomography see footnotes

Medulla betekent merg. Oblongus betekent langwerpig.

Andere namen voor het verlengde merg zijn: medulla prolongata, bulbus cerebri (bulbus betekent bolvormig orgaan, cerebri betekent hersenen), bulbus medullae, bulbus rhachidicus, caudex  encephali communis (caudex betekent verdikte steel, encephali betekent hersenen), rhombencephalon oblongatum en langachtig merg.

Onderdeel van de hersenstam

Het verlengde merg (medulla oblongata) is het onderste gedeelte van de hersenstam.
We kunnen de hersenstam onderscheiden in drie delen.
Van boven naar onderen:

Het verlengde merg ligt vlak boven het achterhoofdsgat (foramen magnum) in de schedel. Het ligt vóór en deels lager dan de kleine hersenen. Het is de overgang tussen rug en hersenen. Er is niet echt een duidelijke overgang tussen het ruggenmerg en het verlengde merg; het gaat gewoon geleidelijk in elkaar over. Samen met de pons, het vierde ventrikel en de kleine hersenen maakt het deel uit van de achterhersenen (hindbrain).

Het verlengde merg heeft een conische vorm, bovenaan is het 2 centimeter groter in doorsnede dan onderaan. Het is 3 centimeter lang.

Piramidekruising

Hier kruisen de zenuwbanen van links naar rechts en andersom. Het linkerdeel van de hersenen stuurt spieren in het rechterdeel van het lichaam aan, en andersom.
De rechter hersenhelft stuurt de linker lichaamshelft aan.

De informatie vanuit de rechterkant van het lichaam komt in de linker hersenhelft aan en wordt daar verwerkt en vice versa komt de informatie van de linker lichaamshelft aan in de rechter hersenhelft en wordt aldaar verwerkt.

Onderste vier hersenzenuwen

BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. - Own work

Functie

Het verlengde merg beheert en controleert vrijwillige en onvrijwillige functies van de hersenen.
Het verlengde merg bevat kernen die betrokken zijn bij het regelen van:

  • hartslag en bloeddruk (cardiovasculaire functie).
  • verwijding en vernauwing van kleine bloedvaten (vasomotorisch centrum) om meer zuurstof toe te voeren of minder als dat niet nodig is en reageert op de hartfuncties.
  • ademhaling, aansturing ademhalingsspieren, hoesten (respiratoire functie). Het detecteert de zuurstof en kooldioxidelevels in de bloedvaten en stuurt daarop signalen naar de hartspieren, het middenrif (grootste ademhalingsspier) en de longen. 
  • waken, slapen en weer ontwaken.
  • automatische reflexen zoals:
    • niezen, zelfs het met kracht uitblazen /uitstoten van vreemde voorwerpen in de neus
    • braken en kokhalsreflexen
    • slikken.
  • het spijsverteringsstelsel.
  • aandrang tot plassen.
  • vrijwillige spierbewegingen; Er zijn talloze zenuwen die van vitaal belang zijn voor het hoofd, de schouder, de voedselvertering en de beweging van de mond.

Letsel

Schade in het verlengde merg kan op alle genoemde functies verstoring geven naast gevoelsstoornissen en verlamming. Omdat het verlengde merg verantwoordelijk is voor het regelen van verschillende autonome functies in het lichaam, zoals hartcontractie, bloedvaten en ademhaling, kan letsel direct ingrijpen in het leven. Iemand kan komen te overlijden.

Het kan leiden tot sensorische problemen zoals:

  • gevoelloosheid, gevoelsstoornissen.
  • zure oprispingen, terugvloeien van maaginhoud in de slokdarm.
  • moeite met het doorslikken van voedsel.
  • verlamming.

Het kan leiden tot:

  • Medullair abces. Een zeldzame aandoening van verminderde bewustzijnsniveaus.
  • MSA / meervoudige systeematrofie.
    • Multi / Multiple - meervoudig
    • Systeem - hersenstructuren die verschillende functies controleren
    • Atrofie - verlies aan cellen of beschadiging
      Dat is een neurologische aandoening die de zenuwcellen beschadigt bij meerdere hersengebieden maar onder andere ook de medulla oblongata. Het kan problemen geven met verschillende autonome functies, zoals coördinatie, beweging en evenwicht, blaascontrole. Typerend is vaak een lage bloeddruk vooral bij opstaan en lopen. Zie onze speciale pagina over MSA. 
    • Ook het CSAS syndroom/ Centraal slaapapneusyndroom wordt beschreven bij MSA.
  • disbalans bij lichaamsbewegingen.
  • verstoring van het zuurstof- en kooldioxidegehalte in het bloed; hypercapnie (te hoog koolzuurgas in het bloed).
  • het Centraal slaapapneusyndroom CSAS, een slaapstoornis dat een gevolg van hersenletsel kan zijn, waarbij de hersenen slecht of onvoldoende de ademhaling aanstuurt in de slaap. Kenmerkend is de zeer grote moeite om in slaap te vallen, dat uren kan duren. De persoon wordt meermalen wakker als er niet geademd wordt uit een overlevingsreflex. Als dit zo vaak per nacht voorkomt dan is men enorm moe tegen de tijd van het opstaan uit bed. De medulla oblongata is hier vaak bij betrokken.
  • te weinig ademhalen (hypoventilatie)
  • meerdere syndromen:

We lichten nog een specifiek syndroom uit:

Syndroom van Avellis

Het syndroom van Avellis wordt veroorzaakt door een infarct in de zijkant van de medulla oblongata (laterale zijde). Een andere naam is ischemie van de laterale medulla oblongata. Het veroorzaakt een spierverlamming aan één zijde (hemiparalyse) van het strottenhoofd en van het zachte gehemelte.

 

Klachten:

  • acuut ontstane slikstoornis (dysfagie).
  • verlamming van de stemband aan dezelfde kant (de ipsilaterale zijde) van het infarct.
  • verminderde pijn- en temperatuurgevoel (vitale sensibiliteit) in de nek, romp en extremiteiten aan de tegenovergestelde zijde (contralaterale zijde) van het infarct.
  • mogelijk gepaard met hoofdpijn, slikklachten, misselijkheid en braken en / of centrale aangezichtsverlamming (facialisparese).

Het syndroom komt voor bij herseninfarcten van de bloedvaten arteria cerebelli inferior posterior (PICA) en arteria vertebralis maar ook bij ziekte van Lyme/ borreliose, mononeuritis van de nervus vagus en bij TIA’s.

Wallenberg Syndroom / PICA syndroom

Van dit specifieke syndroom door een infarct in het verlengde merg hebben we een een eigen pagina gemaakt. Wallenberg syndroom / PICA syndroom (of lateraal medullaire syndroom).

Bronnen:

Hersenletsel-uitleg


Akimura T.,  Furutani, Y., Jimi, Y.,  Saito, K.,, Kashiwagi, S., Kato,S.,  H ItoAJNR Am J Neuroradiol. 1995 Feb; 16(2): 401-5.

Essential hypertension and neurovascular compression at the ventrolateral medulla oblongata: MR evaluation.

PMCID: PMC8338326


Avellis G. Klinische Beiträge zur halbseitigen Kehlkopflähmung. Berliner Klinik. 1891;40:1-26.

Centrum Thuisbeademing http://www.umcutrecht.nl/nl/Ziekenhuis/Afdelingen/Centrum-voor-Thuisbeademing/Wanneer-komt-u-in-aanmerking-voor-thuisbeademing

DelRosso L, Gonzalez-Toledo E, Chesson AL Jr, Hoque R. Positional central apnea and vascular medullary compression. Neurology. 2012 Nov 20;79(21):2156-7. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182752cc9. Epub 2012 Nov 7. PMID: 23136263


Eyskens, E., Feenstra, L., Meinders, A. E., Vandenbroucke, J. P., & Van Weel, C. (1997). Codex Medicus (10e ed.). Maarssen, Nederland: Elsevier Gezondheidszorg.

Geerlings, R.,  Pompe, S.M.,  en Koehling, P.J (2012) Dysfagie bij  syndroom van Avellis . Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A3689  https://www.ntvg.nl/artikelen/dysfagie-bij-het-syndroom-van-avellis  


Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/medulla-oblongata-gross-anatomy

Kuks, J. B. M., Snoek, J. W., Oosterhuis, H. G. J. H., & Fock, J. M. (2003). Klinische neurologie (15e ed.). Houten, Nederland: Bohn Stafleu van Loghum.

 

Kwon M, Lee JH, Kim JS. Dysphagia in unilateral medullary infarction. Lateral vs medial lesions. Neurology. 2005;65:714-8 Medline. doi:10.1212/01.wnl.0000174441.39903.d8

 

Kuypers, H. G. J. M. (2011). Anatomy of the Descending Pathways. Comprehensive Physiology, . https://doi.org/10.1002/cphy.cp010213

Miyazaki M, Hashimoto T, Sakurama N, Yoshimoto T, Tayama M, Kuroda Y. Ann . Central sleep apnea and arterial compression of the medulla.  Neurol. 1991 May;29(5):564-5. doi: 10.1002/ana.410290518. PMID: 1859186

Picture gif Door Images are generated by Life Science Databases(LSDB). - from Anatomography, website maintained by Life Science Databases(LSDB).You can get this image through URL below. 次のアドレスからこのファイルで使用している画像を取得できますURL., CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9804279

 

Richard SchulzChristine FegbeutelAndre AlthoffHorst TraupeFriedrich GrimmingerWerner Seeger

Central sleep apnoea and unilateral diaphragmatic paralysis associated with vertebral artery compression of the medulla oblongata.

J Neurol. 2003 Apr;250(4):503-5. doi: 10.1007/s00415-003-1016-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12760391/



Slaapinfo: http://www.slaapinfo.nl/slaapstoornissen/slaapafhankelijke-ademhalingsstoornissen/slaapapneu/

Triepel, H. (1910). Die anatomischen Namen. Ihre Ableitung und Aussprache. Mit einem Anhang: Biographische Notizen.(Dritte Auflage). Wiesbaden: Verlag J.F. Bergmann.